9月25日，《醫(yī)療健康行業(yè)大模型應用技術(shù)要求》出爐，這份由中國信息通信研究院牽頭，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療服務(wù)指導管理中心以及多家醫(yī)院、技術(shù)公司共同研究起草的規(guī)范，是業(yè)界首個圍繞醫(yī)療健康領(lǐng)域提出的大模型應用技術(shù)標準規(guī)范。

標準規(guī)范的出臺背后，是多家企業(yè)擠入這個垂直領(lǐng)域的現(xiàn)實——自今年2月起，國內(nèi)已發(fā)布近50款醫(yī)療大模型，有的是基于阿里、百度、騰訊、華為等大廠的通用大模型，有的則聚焦醫(yī)學科研、藥物研發(fā)、智慧診療的各階段，甚至針對醫(yī)療設(shè)備運維、醫(yī)院管理等領(lǐng)域，以小時為單位更新。

記者梳理發(fā)現(xiàn)，浙江的醫(yī)療大模型們不僅投入時間早，且專注的細分領(lǐng)域各有不同，而這也意味著它們在醫(yī)療大模型不同的跑道中都搶到了先發(fā)優(yōu)勢。浙江的醫(yī)療大模型，將改變我們的就醫(yī)體驗嗎？

大模型遇上公立醫(yī)院：專注解決疑難雜癥科研發(fā)展

“在院黨委推動下，我們醫(yī)院目前正通過醫(yī)、學、產(chǎn)、研相結(jié)合，在科研文獻搜索大模型、AIGC（人工智能生成內(nèi)容）醫(yī)療文本自動生成等領(lǐng)域開展積極探索，取得了初步成果?！闭憬∪嗣襻t(yī)院數(shù)字醫(yī)療首席專家金東介紹。

與網(wǎng)易研究院合作的科研文獻搜索大模型，是為了醫(yī)生們解決疑難病癥、罕見病、新發(fā)病癥科研服務(wù)的。

能不能解決疑難雜癥是三甲公立醫(yī)院的硬實力體現(xiàn)，浙江省人民醫(yī)院看中了新一代人工智能在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中的積極推動作用。

和網(wǎng)易合作開發(fā)大模型的功能，定位在浙江省人民醫(yī)院的醫(yī)生們能通過大模型在大批量的國內(nèi)外新發(fā)科研文獻，以及指南、影像、診斷、檢查檢驗報告中，找到疑難病癥科學研究的更好路徑。

“過去的文獻搜索，用的是傳統(tǒng)搜索引擎，靠關(guān)鍵字匹配，但疑難病癥、罕見病的癥狀各不相同，這樣的搜索缺乏深度和廣度，既復雜又耗時。”金東說，而網(wǎng)易的玉言大模型不僅能解決精確度問題，還能完成翻譯、自動形成綜述，將分散的知識提煉總結(jié)，提供更全面的醫(yī)學知識，提高醫(yī)療決策的準確性。

在復雜的現(xiàn)象背后尋找共性，正是參數(shù)規(guī)模以億級計算的大模型擅長的事情。這款大模型并不會幫醫(yī)生做診療判斷，但是會為他們插上來自世界的醫(yī)療文獻的翅膀。服務(wù)的是醫(yī)生，但受益的，是得了疑難雜癥的病人。

人數(shù)更多的普通病人，在近兩個月時間里，有的專科已經(jīng)享受到AIGC的服務(wù)，雖然整個過程幾乎感受不到它的存在——這款和全診醫(yī)學合作的大模型能根據(jù)語音幫助醫(yī)生完成手術(shù)記錄，以及在診療現(xiàn)場，根據(jù)醫(yī)生與病人的對話，同步完成病歷的填寫，它已在浙江省人民醫(yī)院的泌尿外科成功使用，并推向肝膽胰外科、眼科中心、整形外科等更多的科室。

在省級醫(yī)院，大模型的運用“潤物細無聲”，病人們的就醫(yī)過程按規(guī)范進行，但文本效率和質(zhì)量的提升是顯而易見的。

比如在浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，放射科已經(jīng)與浙江大學、深睿醫(yī)療、數(shù)坤醫(yī)療、聯(lián)影智能、西門子醫(yī)療、GE醫(yī)療、深透醫(yī)療等近十家國內(nèi)外醫(yī)療機構(gòu)和科技公司合作，深入?yún)⑴c到多種疾病的影像醫(yī)療大模型的開發(fā)。

具體來說，大數(shù)據(jù)的工作并不體現(xiàn)在與病人的交互中，而是改善磁共振圖像質(zhì)量、縮短檢查時間、降低對比劑劑量。此外，不論是肺結(jié)節(jié)、乳腺增生、腫瘤、骨折，在浙大二院放射科拍片的病人，大模型都提供多系統(tǒng)多器官多病種的解決方案，以供醫(yī)生參考。

“我們與網(wǎng)易合作的醫(yī)療大模型預計于今年10月發(fā)布?！苯饢|說，即便是國慶假期，系統(tǒng)仍在不斷迭代更新，這不僅是與國內(nèi)外的同行在比速度，也是在于越來越多的復雜醫(yī)學難題比速度。

大模型遇上基層醫(yī)療：看病時間少了一半

相比于瞄準疑難雜癥，希望解決“就醫(yī)質(zhì)量”的三甲公立醫(yī)院，基層醫(yī)療對于大模型的需求則更傾向于解決“就醫(yī)效率”。

總部位于杭州的微醫(yī)集團給出的解決方式，是與浙江大學睿醫(yī)人工智能研究中心共同研發(fā)的基于醫(yī)療大模型的睿醫(yī)人工智能平臺，它已在天津市基層數(shù)字健共體的266家基層醫(yī)療機構(gòu)投入使用。

天津市基層數(shù)字健共體醫(yī)生樊雪已經(jīng)做了6年的基層全科醫(yī)生。每天，她要為居住在社區(qū)醫(yī)院附近的一兩百位老人看病，患者大多都是慢性病人，哪怕只是詢問上一次就診做過哪些檢查、最近吃藥后有什么反應等簡單的溝通，都要花上至少10分鐘，“如果是聽力不好的老人，交流20多分鐘也很常見。”

而在接入了睿醫(yī)平臺后，這些工作變得簡單起來，“大模型會根據(jù)病人的歷史就醫(yī)、檢查情況，推薦這次就醫(yī)的檢驗、檢查?！边@就節(jié)省了過去看病時，需要一一詢問既往檢查的環(huán)節(jié)。

以糖尿病患者為例，睿醫(yī)平臺還會根據(jù)病人的用藥習慣、經(jīng)濟條件等因素，給出不同的控糖方案，“一版是基于大醫(yī)院專家過往就診歷史的方案，方案中包含最新的降糖藥物；另一版是基于基層醫(yī)生用藥習慣的控糖方案，會考慮患者經(jīng)濟能力，采用基于指南的經(jīng)典藥物?！逼脚_推薦結(jié)合患者的實際情況，使得樊雪的診療方案更加有的放矢。

在最終開處方時，睿醫(yī)平臺還會基于醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保的各自規(guī)則，做出提醒，“比如，處方是否屬于合理用藥的范疇？有沒有醫(yī)保拒付的可能？基于既往規(guī)則與經(jīng)驗，平臺能提示我們基層醫(yī)生，減少不合理處方，對患者來說也能減少醫(yī)療事故風險?！?br/>

就這樣，隨著睿醫(yī)平臺的應用，樊雪給每位病人的看病時間都縮短了5到10分鐘，病人看病時間減少一半，診療更加專業(yè)規(guī)范，用藥也更經(jīng)濟劃算。

依托睿醫(yī)平臺帶來的數(shù)智化賦能，天津市基層數(shù)字健共體內(nèi)基層醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)效率大大提升，醫(yī)療成本也實實在在降低了，“智能技術(shù)能夠降低人力和時間成本，通過提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量，有助于實現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置和成本的降低，使得醫(yī)療服務(wù)更加經(jīng)濟高效?！闭愦箢ａt(yī)人工智能研究中心主任吳健教授說。

基于醫(yī)療大模型的睿醫(yī)平臺將會往怎樣的方向迭代升級？在吳健看來，除了提供更加精準和高效的醫(yī)療服務(wù)外，應用領(lǐng)域也將在遠程醫(yī)療、個性化醫(yī)療的方向拓展，“接下來將與更多的合作伙伴進行合作，開發(fā)更多的創(chuàng)新服務(wù)和產(chǎn)品，進一步發(fā)展和深化數(shù)據(jù)驅(qū)動的深度學習技術(shù)，推動醫(yī)療AI在診斷、治療和預防等方面實現(xiàn)更大的突破。”

睿醫(yī)平臺與其他醫(yī)療大模型不同的是，它將應用場景對準基層醫(yī)療服務(wù)，“以大模型+RLHF（基于人類反饋的強化學習）作為核心算法，并針對不同的場景，分別自主構(gòu)造了豐富的知識庫，更加強調(diào)模型的實時學習和優(yōu)化，以更好地適應復雜多變的醫(yī)療環(huán)境和需求?！痹趨墙】磥?，這是“更懂中國基層醫(yī)療”的大模型。

大模型遇上中醫(yī)：提高了基層中醫(yī)診所的下限水平

大模型能模擬“老中醫(yī)”嗎？脈景（杭州）健康管理有限公司在全國2萬多所基層中醫(yī)診所的大模型給出了答案：可以。

“從2017年開始，我們已經(jīng)在中醫(yī)輔助診斷系統(tǒng)中投入研發(fā)了?！泵}景戰(zhàn)略發(fā)展部負責人姜勇華說，6年時間里，將名老中醫(yī)、基層中醫(yī)生等千萬條不同病癥的中醫(yī)診斷、開方數(shù)據(jù)的標準化與結(jié)構(gòu)化，現(xiàn)在脈景的大數(shù)據(jù)已經(jīng)輔助基層中醫(yī)生為數(shù)百萬病人服務(wù)了。

甚至接入基層中醫(yī)診所的診脈儀、用手機給病人舌苔拍照片后，大模型還能完成“望聞問切”的每一個步驟?！凹夹g(shù)上，大模型的輔助診斷推薦處方和名老中醫(yī)相比已經(jīng)達到了92%的準確率，相當于有了15年臨床經(jīng)驗的專家主任水平，可大模型的診斷、開方水平再高，也永遠也取代不了中醫(yī)生。”在姜勇華看來，“有時是治愈；常常是幫助；總是去安慰”這句理念在中西醫(yī)中一脈相承，中醫(yī)生基于心理學的人文關(guān)懷、科學引導，比冷冰冰的人工智能大數(shù)據(jù)更能幫助活生生的病人。

簡單來說，脈景的中醫(yī)大模型提高了基層中醫(yī)診所的下限水平，除了幫助醫(yī)生診斷、開方，系統(tǒng)還支持自動計算門診費用、監(jiān)控藥品庫存、統(tǒng)計門診各項數(shù)據(jù)等，減少醫(yī)生工作量，提高整體工作效率。此外，脈景的智慧共享中心藥房，提供“云藥房”的功能，醫(yī)生無需自建藥房，即便只有一個訂單，也支持配送，從而降低診所經(jīng)營成本。

當然，大模型給出的這是輔助診斷建議、處方建議，最后做決定，簽下自己名字的，還是基層中醫(yī)生們，而隨著更多具體病例的數(shù)據(jù)標注，基層中醫(yī)生們也將擁有一個風格越來越像名老中醫(yī)的大模型助手。